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dc.contributor.authorEly, Karine Zenatti-
dc.typeTese de Doutoradopt_BR
dc.language.isopt_BRpt_BR
dc.titleMonitoramento e avaliação, educação permanente e tecnologias em saúde : desenvolvimento de estratégias para o controle das doenças infectocontagiosas na população privada de liberdade.pt_BR
dc.date.issued2023-
dc.degree.localSanta Cruz do Sulpt_BR
dc.contributor.advisorPossuelo, Lia Gonçalves-
dc.contributor.advisorcoValim, Andréia Rosane de Moura-
dc.degree.departmentPrograma de Pós-Graduação em Promoção da Saúdept_BR
dc.description.abstractThe Population Deprived of Liberty (PPL) is considered a vulnerable group, especially due to precarious living conditions, the high prevalence of infectious and contagious diseases and the difficulty in accessing health services. The prison health policy must consider the specificities of the PDL and ensure access to comprehensive and equitable care. The general objective of this thesis was to contribute to the state management of the State Policy for Primary Health Care for Persons Deprived of Liberty in the Prison System, within the scope of the Unified Health System (SUS) in Rio Grande do Sul (RS). The methodological proposal divided the work into three axes and resulted in five manuscripts/articles, one published and one accepted for publication. The 1st Axis focuses on monitoring and evaluating infectious diseases in the prison system; the 2nd Axis deals with the development, intervention and evaluation of the Permanent Health Education Program - Prison System (PEPSSP); and the 3rd Axis presents a technical product, the application called PPLife, developed for workers in the prison system. Manuscript I: EFFECTS OF PUBLIC POLICIES AND TARGETED STRATEGIES IN THE CURE OF TUBERCULOSIS IN THE PRISON SYSTEM – Objective: To identify the effects of public policies and targeted strategies on curing tuberculosis in the prison system. Materials and Methods: The research consists of a retrospective, observational, descriptive epidemiological study, using tuberculosis (TB) notification data from the National Notifiable Diseases System (SINAN). The effect of individual variables and policies and strategies on the cure of TB in the prison system were analyzed by multivariate logistic regression considering significant values for p <0.05 and 95% confidence interval. Results: A total of 3415 cases of TB were reported in PPL in Rio Grande do Sul (RS) during the study period. Prison primary care teams (eAPP) were the reporting source in 1587 (47.8%) cases considered for analysis. The following were associated with not curing TB: notifications by other health teams (OR = 1.48; 95%CI: 1.25-1.75); admissions due to transfers (OR = 1.83; 95%CI: 1.39-2.41) and re-entry after dropping out (OR = 1.46; 95%CI: 1.12-1.89); diagnoses by sputum culture (OR = 1.45; 95%CI: 1.02-2.07), TRM (OR = 1.57; 95%CI: 1.31-1.89), histopathology (OR = 1.36; 95%IC: 1. 06-1.75) and clinical epidemiological (OR = 2.24; 95%CI: 1.47-3.41); self-administered treatment (OR = 1.98; 95%CI: 1.63-2.41); and living with Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome (HIV/Aids) (OR = 1.57; 95%CI: 1.24-1.98). Conclusions: The effect of public policies and strategies aimed at curing tuberculosis overlap with the individual dimension in PDL in RS. Article II: PERMANENT HEALTH EDUCATION AND THE ACTORS OF THE PRISON SYSTEM IN THE PANDEMIC SCENARIO - Permanent Health Education (EPS) legitimized health education based on meaningful learning, daily work experiences and problem solving collectively and is based on the Teaching-Management-Attention-Social Control Quadrangle. The Covid-19 pandemic required new ways of doing health and education, especially in the prison system, where overcrowding is an impediment to social isolation. This study aimed to identify, through virtual conversation circles, the challenges encountered in daily work and discuss proposals for intervention with the actors of the prison system in the pandemic period, from the perspective of the EPS. A qualitative research approach was used with a descriptive, interpretive and comprehensive analysis of the social phenomenon, through Minayo's thematic content analysis. From the thematic content analysis, four categories emerged based on the EPS Quadrilátero: challenges of health care in the prison system in the context of the Covid-19 pandemic; challenges for health management in prisons; dialogue between HEIs and the prison system and social control and family representation. The virtual conversation circles provided in-depth discussions and collective constructions. The intersectoral and interdisciplinary organization allowed reflections on practices and advances in knowledge and in the direction of qualification of health care in the prison system. The EPS promoted changes in the state's prison health, becoming a relevant device to point out ways and new ways of doing health in the prison system. Manuscript III: PERMANENT HEALTH EDUCATION AS A TUBERCULOSIS CONTROL STRATEGY IN THE PRISON SYSTEM - This Letter to the Editor aims to present preliminary results of an intervention carried out with professionals from the prison system of Rio Grande do Sul, through Permanent Health Education, with focus on tuberculosis. The Permanent Health Education Program was composed of lives, virtual conversation circles and virtual gymkhana. The lives presented the content, the conversation wheels allowed discussion in the 7 Macroregions of the state of Rio Grande do Sul and the gymkhana encouraged practical actions in the prison context. The teams discussed the concept of the disease, its transmission, ways to avoid it and the identification of respiratory symptoms. The importance of adherence to treatment, the proper form of sputum collection and diagnosis and the conduct to be taken after the suspicion of TB were emphasized. The teams participating in the virtual competition replicated permanent health education activities in their daily contexts, established partnerships with educational institutions, carried out a survey of TB and HIV control indicators, actively searched for cases and updated diagnostic, monitoring and treatment. The preliminary evaluations point to the valorization of experiences, exchange of experiences and significant learning, fundamental conditions for solving problems in the daily life of penal institutions and for coping with tuberculosis and other complexities that affect the population deprived of liberty. Manuscript IV: APPLICATIONS RELATED TO HEALTH CARE IN THE PRISON SYSTEM: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-SYNTHESIS – Objective: To identify applications related to health care in the prison system. Methodology: A systematic literature review was carried out by consulting the following databases: PubMed, IEEE xplore Digital library, LILACS, Google Scholar, SciELO, Science Direct, ACM Digital Library, PROQUEST - Applied Social Sciences, Scopus, Compendex, Web of Science, CINAHL and The Cochrane Controlled Trials Register. Three independent researchers searched for publications considering the research question: "What are the applications used in health care in the Prison System?" human beings, aged over 18 years and full text available. The articles were organized by the PRISMA method (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis). Result: Five studies were found regarding the use of APP in the prison system, three of them developed and tested for usability and four of them focused on the period of social reintegration. Conclusion: No applications were found that deal with infectious diseases in the prison population. Manuscript V - PPLife: APLICATIVO INFORMATIVO PARA A GESTÃO DO CUIDADO E CONTROLE DAS DOENÇAS INFECTOCONTAGIOSAS NAS INSTITUIÇÕES PENAIS – Objetive: Develop an App for smartphones that can provide reliable information on TB, HIV, syphilis, hepatitis B and hepatitis C, as well as diagnostic flowcharts and the calculation of operational indicators. Methodology: The application was developed based on the Design Science Research (DSR) methodology, which involves twelve steps: identification of the problem, awareness of the problem, systematic review, identification of artifacts, configuration of classes of problems, proposition of artifacts to solve the specific problem, artifact design, artifact development, artifact evaluation, learning explanations, conclusion, generalization to a class of problems, and communication of results. Result: The functional evaluation of the App showed good functionality, good reliability, good usability, and good efficiency for professionals in the prison system. Conclusion: The PPLife App was developed to provide useful and reliable information for workers in the prison system, regarding the control of infectious and contagious diseases, based on the rigorous DSR methodology. Final Considerations: The work's intersectoral and interinstitutional proposal enabled actions and strategies that contributed to the state management of prison health, especially in the control of infectious and contagious diseases. The monitoring and evaluation of infectious and contagious diseases, with the definition of indicators and targets, helps health professionals who work in the prison system in the management of cases and health care directed to the PDL. EPS, developed online, democratized access to knowledge, allowed the discussion of relevant topics by health macro- regions of the state and the 1st Competi-TB resulted in TB control actions in penal institutions, demonstrating, in practice, the possibility and necessity of its realization. The PPlife App is a technical product, the result of this doctoral thesis, a legacy of the work carried out and presented as a work and management tool, including theoretical content related to tuberculosis, syphilis, HIV, hepatitis B and Hepatitis C and the calculation of specific indicators for PPL.pt_BR
dc.description.notaInclui bibliografia.pt_BR
dc.subject.otherAplicativos móveispt_BR
dc.subject.otherPolítica de saúdept_BR
dc.subject.otherEducação em saúdept_BR
dc.subject.otherDoenças transmissíveispt_BR
dc.subject.otherPrisioneiros - Doenças - Rio Grande do Sulpt_BR
dc.subject.otherDoenças transmissíveis - Prisioneiros e prisões - Rio Grande do Sulpt_BR
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/11624/3634-
dc.date.accessioned2023-08-09T18:47:49Z-
dc.date.available2023-08-09T18:47:49Z-
dc.degree.grantorUniversidade de Santa Cruz do Sulpt_BR
dc.description.resumoA População Privada de Liberdade (PPL) é considerada um grupo vulnerável, especialmente, pelas precárias condições de vida, a alta prevalência de doenças infectocontagiosas e a dificuldade de acesso aos serviços de saúde. A política de saúde prisional deve considerar as especificidades da PPL e garantir o acesso ao cuidado integral e equânime. O objetivo geral dessa tese foi contribuir para a gestão estadual da Política Estadual de Atenção Básica à Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema Prisional, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) no Rio Grande do Sul (RS). A proposta metodológica dividiu o trabalho em três eixos e resultou em cinco manuscritos/artigos, sendo um publicado e um aceito para publicação. O 1º Eixo tem foco no monitoramento e avaliação das doenças infectocontagiosas no sistema prisional; o 2º Eixo trata do desenvolvimento, intervenção e avaliação do Programa de Educação Permanente em Saúde - Sistema Prisional (PEPSSP); e o 3º Eixo apresenta um produto técnico, o aplicativo denominado PPLife, desenvolvido para os trabalhadores do sistema prisional. Manuscrito I: EFEITOS DAS POLÍTICAS PÚBLICAS E ESTRATÉGIAS DIRECIONADAS NA CURA DA TUBERCULOSE NO SISTEMA PRISIONAL – Objetivo: Identificar os efeitos das políticas públicas e estratégias direcionadas sobre a cura da tuberculose (TB) no sistema prisional. Materiais e Métodos: A pesquisa consiste em um estudo descritivo observacional retrospectivo, utilizando dados de notificação de TB no Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN). O efeito das variáveis individuais e das políticas e estratégias sobre a cura da TB no sistema prisional foram analisados por regressão logística multivariada considerando valores significativos para p <0,05 e intervalo de confiança 95%. Resultados: Foram notificados 3415 casos de TB na PPL do RS no período de 2018 a 2020. As equipes de atenção primária prisional (eAPP) foram a fonte notificadora em 1587 (47,8%) casos considerados para análise. Foram associados à não cura da TB: notificações por outras equipes de saúde (OR = 1,48; IC95% = 1,25-1,75); entradas por transferências (OR = 1,83; IC95% = 1,39-2,41) e reingresso pós abandono (OR = 1,46; IC95% = 1,12-1,89); diagnósticos por cultura de escarro (OR = 1,45; IC95% = 1,02-2,07), teste rápido molecular (TRM)(OR = 1,57; IC 95% = 1,31-1,89), histopatologia (OR = 1,36; IC95% = 1,06-1,75) e clínico epidemiológico (OR = 2,24; IC95% = 1,47-3,41); tratamento auto administrado (OR = 1,98; IC95% = 1,63-2,41); e viver com Vírus da Imunodeficiência Humana/Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (HIV/Aids) (OR = 1,57; IC95% = 1,24-1,98). Conclusões: O efeito das políticas públicas e estratégias direcionadas para a cura da TB se sobrepõem à dimensão individual na PPL do RS. Artigo II: A EDUCAÇÃO PERMANENTE EM SAÚDE E OS ATORES DO SISTEMA PRISIONAL NO CENÁRIO PANDÊMICO – A Educação Permanente em Saúde legitimou a educação na saúde com base na aprendizagem significativa, em vivências no cotidiano de trabalho e na solução de problemas de forma coletiva, além de estar pautada no Quadrilátero Ensino-Gestão-Atenção-Controle Social. A pandemia da Covid-19 exigiu novas formas de fazer saúde e educação, principalmente no sistema prisional, onde a superlotação é um impeditivo ao isolamento social. Este estudo teve como objetivo identificar, por meio de rodas de conversa virtuais, os desafios encontrados no cotidiano de trabalho e discutir propostas de intervenção com os atores do sistema prisional no período pandêmico, na perspectiva da Educação Permanente em Saúde. Foi utilizada abordagem qualitativa de investigação com caráter descritivo, interpretativo e compreensivo de análise do fenômeno social, por meio da análise de conteúdo temático de Minayo. Da análise temática de conteúdo emergiram quatro categorias: desafios da assistência em saúde no sistema prisional no contexto da pandemia da Covid-19; desafios para a gestão da saúde nos estabelecimentos prisionais; interlocução entre instituições de ensino e sistema prisional; e o controle social e a representação familiar. As rodas de conversa virtuais propiciaram discussões aprofundadas e construções coletivas, propondo encaminhamentos pautados no Quadrilátero da Educação Permanente em Saúde. Manuscrito III: EDUCAÇÃO PERMANENTE EM SAÚDE COMO ESTRATÉGIA DE CONTROLE DA TUBERCULOSE NO SISTEMA PRISIONAL – Essa Carta ao Editor tem como objetivo apresentar resultados preliminares de intervenção realizada com profissionais do sistema prisional do RS, por meio da Educação Permanente em Saúde, com foco na TB. O Programa de Educação Permanente em Saúde foi composto por lives, rodas de conversa virtuais e gincana virtual, um formato induzido pela pandemia de Covid-19, mas que facilitou a pesquisa em todo o estado. As lives apresentaram o conteúdo, as rodas de conversa permitiram a discussão nas 7 Macrorregiões do RS e a gincana incentivou ações práticas no contexto prisional. As equipes discutiram os conceitos, as formas de adquirir e prevenir a doença e a identificação de sintomáticos respiratórios. Foram enfatizadas, a importância da adesão ao tratamento, a forma adequada de coleta de escarro, diagnóstico complementar, assim como as condutas a serem tomadas após a suspeita de TB. As equipes participantes da gincana virtual replicaram nos seus contextos diários atividades de educação permanente em saúde, estabeleceram parcerias com instituições de ensino, realizaram o levantamento dos indicadores de controle de TB e HIV, busca ativa de casos e atualização de protocolos de diagnóstico, acompanhamento e tratamento. As avaliações preliminares apontaram para valorização das vivências, troca de experiências e aprendizagem significativa que são condições fundamentais para a solução de problemas no cotidiano das instituições penais, favorecendo o enfrentamento da TB e outras complexidades que atingem a PPL. Manuscrito IV: APLICATIVOS RELACIONADAS AO CUIDADO EM SAÚDE NO SISTEMA PRISIONAL: REVISÃO SISTEMÁTICA E METASSÍNTESE – Objetivo: Identificar os aplicativos relacionadas ao cuidado em saúde no sistema prisional. Metodologia: Foi realizada revisão sistemática de literatura consultando as seguintes bases de dados: PubMed, IEEE Explore Digital library, LILACS, Google Scholar, SciELO, Science Direct, ACM Digital Library, PROQUEST - Applied Social Sciences, Scopus, Compendex, Web of Science, CINAHL e The Cochrane Controlled Trials Register. Três pesquisadores independentes buscaram publicações considerando a pergunta da pesquisa: "Quais os aplicativos utilizados no cuidado em saúde no Sistema Prisional”? Foram utilizados como critério de inclusão artigos publicados entre 2010 e junho de 2022, nos idiomas português, inglês e espanhol, com seres humanos, idade maior de 18 anos e texto completo disponível. Os artigos foram organizados pelo método PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis). Resultado: Foram encontrados cinco estudos referentes ao uso de App no sistema prisional, três deles desenvolvidos e testados quanto à usabilidade e quatro deles com foco no período de reinserção social. Conclusão: Não foram encontrados aplicativos que tratem de doenças infectocontagiosas na PPL. Manuscrito V: PPLife: APLICATIVO INFORMATIVO PARA A GESTÃO DO CUIDADO E CONTROLE DAS DOENÇAS INFECTOCONTAGIOSAS NAS INSTITUIÇÕES PENAIS - Objetivo: Desenvolver um App para smartphones que possa fornecer informações confiáveis sobre TB, HIV, sífilis, hepatite B e hepatite C, bem como os fluxogramas diagnósticos e o cálculo dos indicadores operacionais. Metodologia: O aplicativo foi desenvolvido apoiado na metodologia Design Science Research (DSR) que envolve doze etapas: identificação do problema, conscientização do problema, revisão sistemática, identificação de artefatos, configuração das classes de problemas, proposição de artefatos para resolver o problema específico, projeto do artefato, desenvolvimento do artefato, avaliação do artefato, explicitações de aprendizagem, conclusão, generalização para uma classe de problemas e comunicação dos resultados. Resultado: A avaliação funcional do App demonstrou boa funcionabilidade, boa confiabilidade, boa usabilidade, boa eficiência para os profissionais do sistema prisional. Conclusão: O App PPLife foi desenvolvido para fornecer informações úteis e confiáveis para os trabalhadores do sistema prisional, referente ao controle de doenças infectocontagiosas, pautado na rigorosa metodologia DSR. Considerações Finais: A proposta intersetorial e interinstitucional do trabalho possibilitou ações e estratégias que contribuíram com a gestão estadual da saúde prisional, especialmente no controle de doenças infectocontagiosas. O monitoramento e avaliação das doenças infectocontagiosas, com definição de indicadores e metas, auxilia os profissionais da saúde que atuam no sistema prisional na gestão de casos e do cuidado em saúde direcionado à PPL. A EPS, desenvolvida de forma on-line, democratizou o acesso ao conhecimento, permitiu a discussão de temas relevantes por macrorregiões de saúde do estado e o 1º Competi-TB resultou em ações de controle da TB nas instituições penais, demonstrando, na prática, a possibilidade e necessidade de sua realização. O App PPlife é um produto técnico, fruto dessa tese de doutorado, um legado do trabalho realizado e apresentado como ferramenta de trabalho e gestão, incluindo conteúdo teórico referente à tuberculose, sífilis, HIV, hepatite B e Hepatite C e o cálculo de indicadores específicos para a PPL.pt_BR
dc.description.protocoloParecer 4.251.658 - 01/09/2020pt_BR
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