Avaliação do uso de alopurinol em pacientes com doença renal crônica e hiperuricemia assintomática.
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Resumo
Introdução: A doença renal crônica (DRC) é um importante problema de saúde pública devi do a sua alta prevalência, consequente impacto em morbidade e mortalidade e, grande consumo de recursos públicos na terapia substitutiva (diálise e transplante de rim). O tratamento da DRC se baseia em estratégias de intervenção em seus fatores de risco, mas o manejo clínico dos fatores de risco atualmente conhecidos não tem sido suficiente para impedir a progressão da DRC até seu estágio terminal. Nas últimas duas décadas, a hiperuricemia assintomática (HA) tem sido apontada como uma condição modificável cuja abordagem poderia aumentar as possibilidades de prevenção e tratamento da DRC, diminuindo o custo para pacientes, famílias e sistemas de saúde. Objetivo: Avaliar se o medicamento alopurinol diminui os valores de ácido úrico sérico e protege a função renal em pacientes com DRC e HA. Esta dissertação é composta de dois artigos: Artigo I: AVALIAÇÃO DO USO DE ALOPURINOL EM PA CIENTES COM DOENÇA RENAL CRÔNICA E HIPERURICEMIA ASSINTOMÁ TICA. INTRODUÇÃO: A hiperuricemia assintomática (HA) é comum em pacientes com doença renal crônica (DRC) e pode ser um risco para lesão renal. OBJETIVO: Avaliar o uso do alopurinol na progressão da doença renal crônica e hiperuricemia assintomática. MÉTO DOS: estudo caso-controle retrospectivo com coleta de dados em prontuários em um centro especializado de 2006 a 2020. Oitenta pacientes, nos estágios 3 e 4 da DRC, com HA, foram separados em dois grupos. Grupo caso incluiu 40 pacientes que receberam alopurinol e grupo controle incluiu 40 pacientes que não receberam medicamento. Acompanhamento por 24 meses e com 4 consultas semestrais de revisão. O nível sérico de ácido úrico e a taxa de filtração glomerular, estimada pela fórmula do CKD-EPI, foram comparados em cada consulta dentro do grupo e entre os grupos usando média, desvio padrão e análise de variância (ANOVA). RESULTADOS: o ácido úrico sérico médio reduziu em todas as consultas de revisão no grupo alopurinol, e houve aumento significativo das TFGe médias após início do alopurinol (p< 0,001). Nenhum paciente do grupo alopurinol evoluiu para Doença Renal Crônica Terminal (DRCT) em 24 meses (p < 0,001), enquanto 4 pacientes do grupo controle evoluíram para DRCT. CONCLUSÃO: o alopurinol foi útil para reduzir os níveis de ácido úrico sérico, melhorar a função renal e retardar a evolução para DRCT em pacientes com hiperuricemia assintomática. Artigo II: PACIENTE COM DOENÇA RENAL CRÔNICA E HIPERURICE-MIA ASSINTOMÁTICA: perfil sociodemográfico e de saúde. INTRODUÇÃO: A hiperuricemia assintomática (HA) pode ser um risco para doença renal crônica. OBJETIVO: Caracterizar o perfil clínico e sociodemográfico de pacientes com doença renal crônica (DRC) e HA atendidos no ambulatório de um centro especializado. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectiva com coleta de dados em prontuários, entre os anos 2006 e 2020. Foram incluídos 80 pacientes com HA agrupados nos estágios 3 e 4 da DRC. As variáveis foram analisadas utilizando-se um questionário sociodemográfico e de saúde na primeira consulta com segui mento de 24 meses. RESULTADOS: Quarenta e um homens e 39 mulheres com média de idade de 64,36 anos. Houve predomínio de pacientes no estágio 3 da DRC (72,5%), os homens foram classificados nos estágios 3a e 3b, enquanto as mulheres nos estágios 3b e 4 (p = 0,002). O ácido úrico (AU) sérico e dp nos homens foi 8,38 ± 1,462 e nas mulheres 7,59 ± 1,065 (p = 0,008). Os homens faziam menos dieta restrita em purinas comparado às mulheres (p < 0,001). As doenças de base que preponderaram foram hipertensão e diabetes (p = 0,064). A proteinúria média foi 287 mg/ 24 horas nos homens e 762 mg/24 horas nas mulheres (p = 0,079). CONCLUSÃO: O perfil de paciente do estudo é de predomínio de idosos e de meia idade, no estágio 3 da DRC e com AU em média 7,99 mg/dL. Com algumas diferenças de gênero, os homens majoritariamente hipertensos, não seguem dieta restritiva, com valor de AU mais elevado e com de doença renal moderada. Já, as mulheres têm mais diabetes, proteinúria relativamente mais intensa e são classificadas nos estágios mais graves da DRC. Considerações finais: Diante dos resultados desse estudo, esperamos ter traçado um perfil clínico que ajude a identificar o paciente renal crônico com hiperuricemia assintomática e ter contribuído para a visualização clara dos resultados da ULT com alopurinol como uma estratégia para controlar os níveis séricos de ácido úrico, proteger a função renal e reduzir a carga populacional de DRCT, prevenindo a doença e promovendo a saúde.
Nota
Inclui bibliografia.
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Tipo de obra
Dissertação de Mestrado
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Local
Santa Cruz do Sul
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