Repercussões da cirurgia cardíaca sobre a capacidade funcional, estresse percebido e qualidade de vida.
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Resumo
As doenças cardiovasculares são as principais causas de morte no mundo e apresentam elevada prevalência e taxa de mortalidade, impondo a realização de procedimentos cirúrgicos para o seu tratamento com o objetivo de melhorar a qualidade de vida (QV) e aliviar os sintomas dos pacientes. A cirurgia cardíaca (CC) é um procedimento de grande porte, o qual usualmente abrange a esternotomia visando o controle ideal do campo operatório. A natureza cruenta da CC e os efeitos da anestesia geral resultam em complicações no pós-operatório (PO), podendo ocorrer diminuição da capacidade funcional (CF), prejuízos nas trocas gasosas, dor ocasionada pelas incisões cirúrgicas e aumento na demanda de oxigênio, além de problemas posteriores como derrame pleural e atelectasias. As avaliações têm caráter importante no PO de CC, a fim de proporcionar um cuidado integral ao paciente, permitindo observar suas fragilidades e possibilitando ações de intervenção. A presente pesquisa objetivou avaliar as repercussões da CC sobre a CF, percepção do estresse e QV dos indivíduos avaliados. A dissertação é expressa em dois manuscritos: Manuscrito 1: Comportamento da Capacidade Funcional em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca. Objetivo: Avaliar a capacidade funcional de pacientes submetidos à CC por meio do Teste de Sentar e Levantar em um Minuto (TSL1) e da Força de Preensão Palmar (FPP), bem como avaliar a associação dos testes de CF com as variáveis independentes do estudo. Método: Trata-se de estudo de coorte que avaliou a CF de pacientes no PO de cirurgia de revascularização do miocárdio e de troca valvar de um hospital escola do interior do Rio Grande do Sul - Brasil, no período de março a setembro de 2022. As avaliações foram realizadas no pré-operatório, no PO mediato (POm) e PO tardio (POt). A CF foi avaliada por meio do TSL1 e da FPP. Os dados foram avaliados pelo software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, versão 23.0, IBM, Armonk, NY). Dados descritivos expressos por média e desvio-padrão e em mediana e intervalo interquartil (variáveis contínuas) e, em frequências absolutas e relativas (variáveis categóricas). Equações de estimativa generalizada (GEE, Generalized Estimating Equations) foram utilizadas para construir modelos, tendo como variáveis dependentes o número de repetições executados no TSL1 e a FPP. A qualidade dos modelos foi expressa utilizando coeficiente de determinação (R2). Comparações a posteriori com valores de p ajustados pelo método de Bonferroni foram realizadas para verificar diferenças no desempenho do TSL1 e na FPP entre os três momentos operatórios. Realizada análise de variância (ANOVA) de Friedman para obter-se escores Z a fim de calcular o tamanho de efeito (r) em que: r ≥ 0,1 = Diferença pequena; r≥0,3= Diferença média; e r≥0,5= Diferença grande (p≤0,05). Resultados: Amostra (n= 20; 11 do sexo masculino) apresentou média de idade de 63±10,40 anos. Quanto ao número de repetições executadas no TSL1, foi evidenciada significância do POm, tanto no modelo 1 (variável dependente: TSL1 com ajustes para sexo, idade e índice de massa corporal [IMC]) (p<0,001), quanto no modelo 2 (variável dependente: TSL1 com ajustes para sexo, idade, IMC e fração de ejeção [FE]) (p= 0,001), indicando uma redução no POm em relação ao pré-operatório. Observou-se parâmetros não significativos para POt tanto no modelo 1 (p= 0,607), quanto no modelo 2 (p= 0,222), indicando que o número de repetições executadas no TSL1 no pré-operatório e no POt não diferiram. Em relação a FPP, foi evidenciada significância no POm, tanto no modelo 3 (variável dependente: FPP com ajustes para sexo, idade e IMC) (p<0,001), quanto no modelo 4 (variável dependente: FPP com ajustes para sexo, idade, IMC e FE) (p< 0,001), indicando redução da FPP no POm em relação ao pré-operatório. Observou-se parâmetros não significativos no POt, tanto no modelo 3 (p= 0,508), quanto no modelo 4 (p= 0,337), indicando que a FPP no pré-operatório e no POt não diferiram. As comparações realizadas a posteriori, para o número de repetições no TSL1 e para a FPP, evidenciaram diferenças entre o pré-operatório e o POm (TSL1: p<0,001; r= 1,08; FPP: p= 0,001; r= 0,91) e entre o POm e o POt (TSL: p<0,001; r= 0,88; FPP: p<0,001; r= 0,76). No entanto, não houve diferenças entre o pré-operatório e o POt (TSL1: p= 0,999; FPP: p<0,999). Todas as diferenças significativas observadas apresentaram grande tamanho de efeito (r ≥0,5). Conclusão: Houve redução da CF avaliadas pelo TSL1 e pela FPP no POm em relação ao pré-operatório, tendo tais variáveis retornado ao nível inicial no POt, bem como associação forte e positiva dos dois testes de CF com a FE dos indivíduos avaliados. Artigo 2: Repercussões da Cirurgia Cardíaca sobre o Estresse Percebido e Qualidade de Vida. Objetivo: Acompanhar e avaliar o estresse percebido e a qualidade de vida (QV) em pacientes submetidos à CC. Método: O estresse percebido e a QV foram avaliadas por meio de um estudo de coorte no período de março a setembro de 2022, em pacientes no pós-operatório (PO) de cirurgia de revascularização do miocárdio e de troca valvar de um hospital escola do interior do Rio Grande do Sul - Brasil. As avaliações foram realizadas no pré-operatório, no pós-operatório mediato (POm) e tardio (POt). O estresse percebido foi avaliado por meio da Escala de Estresse Percebido (PSS) e a QV foi avaliada por meio de questionário EuroQol (EQ-5D 3L). Dados expressos em média e desvio-padrão (variáveis contínuas) e em frequências absolutas e relativas (variáveis categóricas). Foram construídos dois modelos de equações de estimativa generalizada (GEE - Generalized Estimating Equations), caso as diferenças fossem significativas, a análise de variância (ANOVA) de Friedman foi calculada para obter-se escores Z a fim de calcular medidas de tamanho de efeito (r) para cada comparação, em que: r≥0,1= Diferença pequena; r≥0,3= Diferença média; e r ≥ 0,5 = Diferença grande (p≤0,05). Resultados: Amostra (n= 20; 10 do sexo masculino) apresentou média de idade de 64,61± 8,79 anos. Os parâmetros gerados no modelo 1 (níveis de estresse percebido) não foram significativos no POm (p= 0,087) e no POt (p= 0,861) em comparação ao pré-operatório, indicando que não houve alterações nesse desfecho. No modelo 2 (níveis de QV), observou-se significância no POm (p<0,001) e no POt (p= 0,002) em comparação ao pré-operatório. Comparações a posteriori demonstraram que os níveis de QV aumentaram do pré operatório para o POm (p= 0,001; diferença média [r= 0,47]). Porém, esses níveis diminuíram no POt, tanto em relação ao POm (p<0,001; diferença grande [r= 0,94]), quanto em relação ao pré operatório (p= 0,005; diferença média [r= 0,47]). Conclusão: Houve redução da QV do POm até o POt, sem que tenha ocorrido alteração do estresse percebido entre os momentos operatórios avaliados. Considerações finais: Em nosso estudo podemos evidenciar que a CF pode ser avaliada pelo TSL1 e pela FPP durante a internação hospitalar no PO de CC, tendo sido observado diminuição da CF no período POm em relação ao pré-operatório e retorno de tais variáveis ao nível inicial no POt, bem como associação forte e positiva dos dois testes de CF com a FE dos indivíduos avaliados. Não foi evidenciada diferença significativa no estresse percebido entre os momentos operatórios avaliados, sendo que o ato cirúrgico causou redução da qualidade de vida do POm até o POt.
Nota
Inclui bibliografia.
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Dissertação de Mestrado
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Santa Cruz do Sul
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