Influência dos níveis séricos de vancomicina na resposta clínica do paciente.
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Resumo
A vancomicina é um glicopeptídeo amplamente utilizado em infecções por microrganismos Gram positivos desde 1950 por ser um antibiótico eficiente e barato. Entretanto, nas últimas décadas tem aumentado as taxas de falha terapêutica devido à resistência bacteriana e carência na monitoração da dosagem sérica da vancomicina. Os níveis séricos terapêuticos de vancomicina estão entre 15 μgmL-1 e 20 μgmL-1, dosagens superiores a estas têm sido relacionadas a nefrotoxicidade e dosagens inferiores foram relacionadas a indução de heterorresistência. O objetivo do estudo foi avaliar a influência dos níveis séricos de vancomicina na resposta clínica de pacientes internados em um hospital de ensino. Foi realizado um estudo transversal retrospectivo juntamente com a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) do Hospital Santa Cruz, localizado no município de Santa Cruz do Sul, RS. A busca de dados ocorreu no período de agosto de 2012 a setembro de 2014. Através da revisão de prontuários, foram coletados dados epidemiológicos tais como sexo; idade; microrganismo isolado; tempo de internação; Índice de Charlson e desfecho. Os níveis séricos de vancomicina e creatinina foram obtidos no laboratório de análises clínicas do hospital. Para a comparação das variáveis foi utilizado o teste de x2, Student’s t-teste e teste de Mann-Whitney, sendo considerado estatisticamente significativo o valor de p ≤ 0,05. Um total de 145 dosagens foram analisadas, oriundas de 86 pacientes, sendo que 28,5% destas eram neonatos, 7,6% crianças e 63,9% adultos. A maioria das amostras era provinda de pacientes do sexo masculino (61,6%) e dos 29 pacientes com infecção confirmada, cerca de 50% dos isolados eram Staphylococcus coagulase negativa. Apenas 8,6% das dosagens estavam entre a janela terapêutica, 51,4% estavam abaixo do especificado e 40% acima. Dos pacientes, 25,7% foram a óbito e não foi verificada relação deste com os níveis séricos de vancomicina (p=0,892). O tempo de internação não foi afetado pela concentração sérica de 10 μgmL-1 (p=0,401) e 15 μgmL-1 (p=0,152) do antimicrobiano. Níveis de vancomicina superiores a 20 μgmL-1 (p=0,003) e 15 μgmL-1 (p=0,001) foram relacionada a danos renais. Foram observados níveis superiores para os adultos (23,42 μgmL-1) em comparação com neonatos (15,06 μgmL-1) e crianças (14,06 μgmL-1) (p=0,044 e p<lt;0,001). A nefrotoxicidade foi relacionada com níveis séricos de vancomicina superiores a 15 μgmL-1. Foram observados níveis séricos mais adequados em neonatos e crianças quando comparados com adultos, sugerindo assim a necessidade da utilização cálculos farmacocinéticos para a prescrição do fármaco para adultos. Dosagem empírica pode resultar em níveis séricos fora da faixa terapêutica estabelecida, comprometendo a eficácia do tratamento.
Nota
Inclui bibliografia.
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Tipo de obra
Trabalho de Conclusão de Curso
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Local
Santa Cruz do Sul
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